Желтуха — пожелтение кожи и склер у новорождённого — наблюдается в 60–80% случаев и вызвана временным накоплением билирубина, продукта распада фетального гемоглобина.
Это состояние почти всегда доброкачественно, но требует наблюдения, поскольку высокий уровень билирубина может повредить нервную систему.
Различают физиологическую (нормальную) и патологическую (требующую лечения) формы, и их правильное распознавание — задача как врача, так и родителей.
Физиологическая желтуха: норма первого этапа жизни
Появляется не ранее 36–48 часов после рождения и достигает пика на 3–5 сутки.
У доношенных детей проходит к 7–10 дню, у недоношенных — к 14 дню.
Ребёнок при этом активен, хорошо сосёт, регулярно мочится (6+ раз в сутки) и какает (3–4 раза в сутки калом горчичного цвета).
Прибавка в весе соответствует норме — не менее 20–30 г в сутки после восстановления от физиологической потери массы.
Уровень билирубина при физиологической желтухе остаётся в пределах возрастных норм.
Например, к 72 часам жизни у доношенного ребёнка он не должен превышать 12–13 мг/дл.
Лечение не требуется, но обязателен контроль: педиатр оценивает кожу, поведение и при необходимости измеряет билирубин с помощью транскутанного билирубинометра.
Солнечный свет или «проветривание» не ускоряют выведение билирубина — это миф, не подтверждённый исследованиями.
Тревожные признаки патологической желтухи
Существует чёткий перечень сигналов, при которых желтуха выходит за рамки физиологической нормы:
— появление желтухи в первые 24 часа жизни;
— быстрый рост билирубина — более 5 мг/дл в сутки;
— желтуха, сохраняющаяся дольше 14 дней у доношенного ребёнка;
— появление симптомов: вялость, отказ от груди, монотонный крик, рвота;
— изменение окраски выделений: моча тёмная (цвета чая), кал обесцвеченный (серый, белый).
Эти признаки требуют немедленного обращения к врачу и, как правило, госпитализации.
Патологическая желтуха не проходит сама и без лечения может привести к билирубиновой энцефалопатии — необратимому поражению головного мозга.
Особенно опасна ситуация, когда желтуха «поднимается вверх»: сначала желтеет лицо, затем грудь, живот и конечности — это указывает на нарастающий уровень токсина.
Причины и лечение
Наиболее частая причина — гемолитическая болезнь новорождённых, возникающая при несовместимости по резус-фактору или группе крови.
Другие причины: внутриутробные инфекции (цитомегаловирус, токсоплазмоз), нарушения обмена (галактоземия, гипотиреоз), обструкция желчевыводящих путей.
Диагностика включает анализ крови на билирубин, группу крови, инфекционные маркеры, УЗИ органов брюшной полости.
Основной метод лечения — фототерапия.
Ребёнок помещается под специальную лампу, превращающую токсичный билирубин в водорастворимую форму, выводимую почками и кишечником.
Процедура длится от 12 до 48 часов, проводится в стационаре под контролем медперсонала.
При критически высоких цифрах показано заменное переливание крови.
Профилактика и роль грудного вскармливания
Частое прикладывание к груди (8–12 раз в сутки) — лучшая профилактика тяжёлой желтухи.
Молозиво и молоко стимулируют перистальтику кишечника, ускоряя выведение билирубина со стулом.
Отказ от груди в период желтухи приводит к обезвоживанию и ещё большему росту билирубина.
Если ребёнок не сосёт эффективно, допаивайте сцеженным молоком из пипетки или ложки — но не водой.
Не бойтесь желтухи — бойтесь её игнорирования.
При своевременном контроле и грамотном уходе она проходит бесследно.
Доверяйте врачу, но и сами наблюдайте за состоянием ребёнка: активность, аппетит и окраска мочи и кала — ваши главные ориентиры в первые недели жизни.
