Краснуха, корь и скарлатина — детские инфекции, сопровождающиеся лихорадкой и характерной сыпью. Несмотря на внешнее сходство, их можно дифференцировать по последовательности появления симптомов, локализации сыпи, сопутствующим признакам и особенностям течения. Правильное распознавание важно для выбора тактики лечения, изоляции и предотвращения осложнений. Хотя все три болезни вакциноуправляемы, они по-прежнему встречаются, особенно в условиях снижения охвата иммунизацией.
Корь: самая тяжёлая из трёх
Корь начинается с высокой температуры (до 39–40°C), сухого кашля, насморка, конъюнктивита, светобоязни. На 2–3 день появляются пятна Бельского–Филатова–Коплика — белые точки с красным ободком на слизистой щёк. Сыпь возникает на 4–5 день: мелкие красные пятна, начинающиеся за ушами и на лице, затем распространяющиеся вниз — на туловище и конечности. Сыпь сливается, особенно на лице и груди, затем появляется пигментация и шелушение. Лихорадка сохраняется всё время высыпаний.
Корь — самая опасная из трёх инфекций: риск пневмонии, ларингита, энцефалита. Требуется строгий постельный режим, обильное питьё, изоляция. Антибиотики не назначаются без бактериальных осложнений. Вакцинация двукратная (в 12 месяцев и 6 лет) обеспечивает пожизненный иммунитет.
Краснуха: самая лёгкая, но опасная для беременных
Краснуха начинается остро, но с умеренной лихорадкой (до 38°C), головной болью, ломотой. Увеличиваются заднешейные и затылочные лимфоузлы — они болезненны при пальпации. Сыпь появляется почти одновременно с температурой: мелкие розовые пятна на лице, затем на туловище и конечностях. Сыпь не сливается, не вызывает зуда, держится 1–3 дня и исчезает бесследно, без пигментации и шелушения. Общее состояние страдает слабо.
Главная опасность краснухи — для беременных женщин в первом триместре: вирус вызывает тяжёлые врождённые пороки у плода. У детей болезнь протекает доброкачественно. Лечение симптоматическое: жаропонижающие при температуре, покой. Изоляция — 5 дней с момента появления сыпи. Вакцинация в составе тривакцины (корь–краснуха–паротит) предотвращает заболевание.
Скарлатина: бактериальная инфекция с «малиновым языком»
Скарлатина вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А. Начинается остро: температура до 39°C, боль в горле, гнойный налёт на миндалинах. На 1–2 день появляется мелкоточечная ярко-красная сыпь, особенно в естественных складках (подмышки, пах, локти). Лицо гиперемировано, но носогубный треугольник остаётся бледным (симптом Филатова). На 3–4 день язык становится малиновым — гиперемированным с увеличенными сосочками.
Скарлатина требует обязательного назначения антибиотиков (пенициллины) на 10 дней для предотвращения ревматизма и гломерулонефрита. Без лечения последствия могут проявиться через недели. Сыпь держится 3–7 дней, затем начинается шелушение ладоней и подошв. Изоляция — до окончания курса антибиотиков. Вакцины против скарлатины нет, но заболевание легко лечится при своевременной терапии.
Общие принципы диагностики и изоляции
При любом лихорадочном состоянии с сыпью ребёнка должен осмотреть врач. Самодиагностика опасна: схожие высыпания бывают при менингококцемии, ветрянке, энтеровирусной инфекции. Не отправляйте ребёнка в сад до уточнения диагноза. Все три болезни требуют карантина: корь — 10 дней, краснуха — 5 дней, скарлатина — 10 дней с начала антибиотикотерапии. Вакцинация — лучшая защита от кори и краснухи, а своевременное лечение — от последствий скарлатины.
