Ангина (острый тонзиллит) — воспаление нёбных миндалин, вызываемое вирусами или бактериями. От правильной дифференциации зависит тактика лечения: вирусная форма не требует антибиотиков, а бактериальная (чаще стрептококковая) — требует обязательной антибактериальной терапии для предотвращения ревматизма, абсцессов и гломерулонефрита. Самостоятельное назначение антибиотиков при вирусной ангине не только бесполезно, но и вредно — оно формирует резистентность и нарушает микрофлору.
Вирусная ангина: частая и менее опасная
В 70–80% случаев ангина у детей вызвана вирусами: аденовирусами, риновирусами, вирусом Эпштейна–Барр, энтеровирусами. Симптомы развиваются постепенно: умеренная боль в горле, насморк, кашель, конъюнктивит, диарея. Температура редко превышает 38,5°C. Миндалины гиперемированы, отечны, но без гнойного налёта или с рыхлым белым налётом, легко снимающимся. Увеличиваются не только шейные, но и затылочные, подчелюстные лимфоузлы.
Лечение симптоматическое: обильное питьё, полоскания солевым раствором, жаропонижающие при температуре. Антибиотики не назначаются. Болезнь проходит за 3–5 дней самостоятельно. Осложнения редки.
Бактериальная (стрептококковая) ангина: требует антибиотиков
Стрептококк группы А вызывает тяжёлую форму: острое начало, температура до 39–40°C, сильная боль в горле, затруднённое глотание. Насморк, кашель, конъюнктивит отсутствуют — это важный диагностический признак. На миндалинах — плотный гнойный налёт, точечные кровоизлияния на нёбе, «малиновый язык». Увеличены только передние шейные лимфоузлы, они болезненны.
Для подтверждения диагноза используют экспресс-тест на стрептококк или посев из зева. При положительном результате назначают пенициллины (Флемоксин Солютаб) на 10 дней. Прерывание курса ведёт к осложнениям. Улучшение наступает через 24–48 часов, но курс завершать обязательно.
Шкала Мак-Айзека для оценки риска стрептококка
Хотя в России шкала используется редко, родители могут ориентироваться на признаки:
— лихорадка >38°C;
— отсутствие кашля;
— увеличение шейных лимфоузлов;
— гной на миндалинах;
— возраст 3–14 лет.
Чем больше признаков, тем выше вероятность бактериальной природы. Но окончательное решение — за врачом. Не пытайтесь «пропить антибиотик на всякий случай» — это опасно.
Когда срочно к врачу
Обратитесь немедленно, если:
— затруднённое дыхание или глотание;
— обильное слюнотечение (ребёнок не может глотать);
— сыпь, боль в суставах, отёки;
— ангина повторяется чаще 3–4 раз в год.
Правильная диагностика и лечение ангины — залог предотвращения тяжёлых последствий. Доверяйте врачу, а не советам из интернета.
